烧烫伤深度的诊断

    深度不同的烧烫伤创面有着不同的处理原则，且直接影响到病人的预后，因此，烧烫伤早期创面深度的诊断具有非常重要的意义。具体诊断方法可根据症状和体征进行鉴别，目前一般采用三度四分法或四度五分法。

  （1）三度四分法

    ①Ⅰ度（即红斑）；伤及表皮浅层，表现为局部皮肤一片潮红，轻度红肿，痛觉过敏，无水疤形成，不需特殊处理，3~5天自行愈合，不留疤痕。

    ②Ⅱ度（水疱）：分为浅【度及深Ⅱ度。

    浅Ⅱ度：伤及表皮及真皮浅层，疼痛明显，有水疤形成，水疤比较大，壁薄，饱满，基底潮红水肿明显，渗液较多。不需手术，一般2周愈合一般无疤痕，可有色素沉着。

     深Ⅱ度：伤及真皮深层，可有小水疤，壁比较厚，基底苍白、湿润或红白相间，水肿明显，痛觉较迟钝，有拔毛痛，不做手术3-4周可愈合，可遗有疤痕。

    ③Ⅲ度（焦痂）：伤及皮肤全层，甚至累及皮下组织、肌肉和骨。表现为感觉迟钝，疼痛消失，无水疤，无弹性，干燥如皮革样，蜡白，焦黄，甚至炭化，可见粗大树枝样栓塞血管网。必须采用植皮等手术创面才可愈合。

  （2）四度五分法：四度五分法的Ⅰ度和Ⅱ与三度四分法相同，只是把原来的Ⅲ度分为Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅲ度即伤及皮肤全层，表皮、真皮及附件全部被毁。Ⅳ度伤及深筋膜以下的组织，如伤及肌肉、骨酷或内脏器官等，损伤严重，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人的生命，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术，预后较差，有功能问题，甚至可造成肢体残缺。

    目前对烧伤深度的早期诊断还没有一个客观标准，主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，往往不够准确，特别是浅Ⅱ度与深Ⅱ度、Ⅲ度与深Ⅱ度之间较难准确判断。因此，在临床工作中要善于观察并随时对烧伤深度的诊断做相应的修正。